A quoi sert une mutuelle santé ou une assurance santé complémentaire?

Malgré les dernières réformes sur les mutuelles collectives d’entreprise, de nombreux français ne disposent pas de mutuelle santé individuelle pour différentes raisons. Nous vous expliquons pourquoi ce type d’assurance est indispensable, son coût n’est pas forcément très élevé en fonction de vos besoins. Par ailleurs, vous trouvez peut être que votre mutuelle vous couvre mal malgré un coût élevé. N’hésitez pas à passer par un comparateur de mutuelle en ligne pour trouver le meilleur prix pour vous.

La Mutuelle Santé

La mutuelle santé ou complémentaire santé, est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité Sociale. Elle prend ainsi en charge tout ou partie du ticket modérateur, autrement dit les dépenses non couvertes par la Sécurité sociale. Et elle peut également être amenée à prendre en charge les dépassements d’honoraires. Adhérer à une mutuelle est une démarche volontaire, elle implique donc le paiement d’une cotisation.

Comment bien choisir sa mutuelle?

Il est tout d’abord nécessaire d’établir ces critères de sélection, il faut donc s’attarder sur ces attentes et se poser les bonnes questions comme «De quoi ai-je besoin? Qui vais-je assurer? Etc…» Les tarifs peuvent varier considérablement, il est donc nécessaire de bien comparer les devis des différentes mutuelles ainsi que les prestations qu’elles proposent.

Il est également important:

• D’établir un bilan familial, (nombre d’assuré(s), nombre de médecins consultés chaque année, l’âge du ou des assuré(s), le recours aux soins dentaire, le port de lunettes etc…)
• De tenir compte des délais de carence, il correspond à la période pendant laquelle certains remboursements ne sont pas pris en compte. Le mieux est de choisir une mutuelle qui n’applique pas de délai de carence.
• S’assurer que la mutuelle applique le tiers-payant
• De tenir compte des autres soins couverts, par exemple certaines mutuelles remboursent les consultations de médecines douces.
• D’avoir un interlocuteur, il connait au mieux les garanties proposés par les mutuelles et saura vous guider dans vos choix. Pensez au courtier par exemple…

Nos explications en vidéo

Une mutuelle santé couvre-t-elle tous les frais médicaux?

Une mutuelle santé peut prendre en charge des frais complètement ignoré par l’assurance maladie comme par exemple pour les médecines dites parallèles. Cependant, une mutuelle ne peut pas couvrir les frais médicaux si la somme à prendre en charge est excessive. Dernièrement la législation a évolué ayant un objectif 0 reste à charge pour les soins dits de base.

Si vos frais de santé dépassent le niveau de couverture santé accordé par votre mutuelle, alors le reste est à charge de l’assuré. Par ailleurs, vous devrez respecter le parcours de soin pour ne pas avoir la franchise imposée par la sécurité sociale.

Combien coûte une mutuelle santé?

Le coût d’une mutuelle dépendra de son niveau de prise en charge, de votre statut et de votre âge. Bonne nouvelle : il est tout à fait possible de trouver une mutuelle santé pas cher qui répond à vos besoins essentiels. Si vous consultez peu de spécialistes et n’avez pas de dépenses importantes en optique ou dentaire, une formule économique peut suffire. L’essentiel est de cibler les garanties réellement utiles pour votre situation. Notre comparateur vous aide à identifier les offres les plus adaptées à votre budget.

A quoi correspondent les pourcentages 100%, 150%, 200% etc…?

Pour effectuer ses remboursements, la Sécurité sociale se base sur ce que l’on appelle le tarif de convention. La Sécurité sociale ou le SSI ne remboursent qu’une partie du tarif de convention (en fonction de votre régime sécu), l’autre partie revient donc à la charge de la mutuelle.

Par exemple, un médecin généraliste prend 25€ pour une consultation, sans dépassement d’honoraires. La sécurité sociale rembourse 70% du tarif de convention, c’est à dire 70% de 25€-1€, soit 16,80€. C’est donc la mutuelle qui va payer les 7.20€ restants. Ainsi, une mutuelle à 100% ne remboursera que ces 7.20€ appelés Ticket Modérateur (sans les 1€ de franchise de solidarité).

Autre exemple, si votre gynécologue vous prend 200% du tarif de base, ce qui est courant, et que votre taux de remboursement est de 150% vous aurez un reste à charge.

Le taux de couverture santé est donc important à considérer dans le choix de votre complémentaire santé.

Dois-je payer mes médicaments au pharmacien même si je dispose d’une mutuelle santé?

La mutuelle vous remet une carte Tiers-Payant qui dans la grande majorité des cas vous dispensera de l’avance de frais sur les médicaments prescrits par votre praticien et remboursés par la Sécurité Sociale. C’est donc la mutuelle qui règle les frais médicaux à votre place.

Comment s’effectuent les remboursements ?

La plupart des mutuelles remboursent en 48 heures par virement bancaire grâce au système de télétransmission NOEMIE utilisé par la Sécurité sociale. Les frais de santé sont donc rapidement remboursé si vous disposez d’une bonne mutuelle.

Qu’est-ce que les médicaments à vignette bleue?

Il s’agit des médicaments pris en charge à 30% par la sécurité sociale, le reste est pris en compte par la mutuelle santé. Qu’est-ce que les médicaments à vignette orange? Il s’agit des médicaments qui sont pris en charge à hauteur de 15% par la sécurité sociale depuis janvier 2008. Cependant, certaines mutuelles peuvent tout de même les prendre en charge.

Comment résilier une mutuelle?

Si vous souhaitez résilier votre mutuelle, il faut:

• Respecter un délai de préavis (de 2 à 3 mois)
• Envoyer une lettre de résiliation par lettre recommandée avec accusé de réception